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案例一类

抚顺改变了异地就医报销比例

抚顺市医疗保障局按照“保基本、可持续、惠民生、促创新”的总体要求,结合实际情况,加快异地就医结算创新,提升办理结算服务能力。

日前,抚顺市医保局、抚顺市财政局、抚顺市健康促进委员会在充实和征求各方意见的基础上,联合发文《关于调整基本医疗保险统筹基金支付比例的通知》,对抚顺市基本医疗保险相关政策进行了调整,并于2020年10月1日实施。

调整涉及两个方面

一是调整转诊和统筹支付比例

转入省级以上定点医疗机构的,城镇职工统筹基金支付比例统一调整为55%;城乡居民统筹基金支付比例调整为45%。

【权威解读】原转诊报销比例是根据参保人员类型和转诊医院级别制定的,政策体系比较大。为了方便参保人了解,本次调整在之前大数据计算的基础上,统一了同险种下的转诊比例。

二是不转诊报销比例增加

除搬迁转诊外,参保人在统筹地区外医疗机构就医的,城镇职工统筹基金支付比例统一调整为40%,城乡居民为35%。通过异地就医结算的创新,参保人将能够自行或通过电话开通异地就医结算服务,减少医疗费用垫付的压力。

【权威解读】自2019年6月1日起,我市制定了统筹地区外不转诊住院报销政策渠道,城镇职工和城乡居民缴费比例分为35%和30%。为进一步满足参保人员日益增长的医疗服务需求,此次调整以公平、无障碍和群众受益为出发点和落脚点,将不转诊报销比例提高5个百分点。

暂时没有转诊到统筹地区外医院的参保人员,需要到医保中心窗口进行人工报销。

再等一会儿,信息系统软件完善后,被保险人可以电话存案,用卡异地就医,直接在医院用医保卡即时结账,而不用去窗口人工报销。

注意:

这些政策将于2020年10月1日起实施,具体可通过抚顺市医疗保障局官网查询。

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